DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
SDIT Harapan Ummat Ngawi
Jl. S.Parman Gg. Soka No 42
A. IDENTITAS CALON PESERTA DIDIK
1. Nama Lengkap :
2. Jenis Kelamin :
3. Tempat Lahir :
4. Tanggal Lahir :
5. NISN :
6. NIK :
7. Agama :
8. Alamat :
f
Laki - Laki
9
2024-08-22
9
9
Islam
99
B. DATA ORANG TUA / WALI
1. Nama
A. Nama Ayah :
B. Nama Ibu :
2. Alamat
A. Alamat Ayah :
B. Alamat Ibu :
3. No Telp. / HP
A. Ayah :
B. Ibu :
4. Pekerjaan Orang Tua
A. Ayah :
B. Ibu :
5. Pendidikan Terakhir
A. Ayah :
B. Ibu :
9
9
9
i
9
9
9
9
S2 Sederajat
S2 Sederajat
Kepala Sekolah
